Найчастіше вагітність пов’язана з розвитком несподіваних ускладнень, і все частіше на плановому прийомі у спеціаліста ставиться діагноз «внутрішньоутробна гіпоксія плода». Такий стан виникає, коли ембріон не отримує потрібної кількості кисню. Гіпоксія має хронічне або гостре протягом і загрожує важкими наслідками. У багатьох дітей виникають внутрішньоутробні аномалії.
Як в нормі плід забезпечується киснем і засвоює його?
Впродовж декількох діб після запліднення яйцеклітина інтенсивно ділиться. Живлення здійснюється за рахунок клітин плодового яйця.
Через 10 днів плідне яйце імплантується в матку. Спеціальні ферменти роблять шар ендометрія пухким, в результаті чого утворюються заповнені кров’ю порожнини. У них і впроваджується майбутній малюк.
З початку третього місяця і за 12-14-й тиждень відбувається формування плаценти. На оболонці плодового яйця утворюються порожнисті вирости, які вростають довколишні судини.
Функціонування плацентарного кровообігу починається з 5-го місяця гестації. Пройшовши через плаценту, насичена киснем кров потрапляє у вену пуповини в печінку, серце ембріона. Серцевий м’яз поширює кров по всьому організму. Не до кінця сформовані легені плоду не втручаються в цей процес. Оскільки ключову роль у постачанні плоду оксигеном виконує плацента, більшість причин внутрішньоутробної гіпоксії обумовлене збоями її функціонування (дитині не вистачає кисню).
Коли новонароджений вперше вдихає, повітря надходить у легені – і вони з’явились. Тепер кров прямує в легені немовляти, насичується киснем і розносить його по всьому організму.
Суть, причини та механізм виникнення гіпоксії плода
По мірі розвитку гіпоксії дихальні функції порушуються, з’являються ознаки кисневого дефіциту. Це призводить до порушення саморегуляції внутрішнього середовища організму.
Основне завдання компенсаторної реакції – самостійно захистити органи і системи, зберегти їх функції. Гормональні функції надниркових залоз активізуються, обсяги виділення катехоламінів збільшуються, завдяки чому серцебиття ембріона при гіпоксії частішає. Спазм судин в деяких (не життєво важливих) органах провокує перерозподіл крові.
В результаті кровопостачання життєво важливих органів поліпшується, а обсяги надходить у них газу зростають. Другорядні органи і системи, навпаки, відчувають гострий дефіцит кисню, а це призводить до утворення в них кислот – виникає ацидоз плазми (порушення pH крові у бік підвищення її кислотності).
Наслідком кисневого голодування стає важка і тривала гіпоксія плоду. Ендокринна регуляція погіршується, частота серцебиття скорочується, швидкість кровотоку сповільнюється, кров застоюється у венах.
Як наслідок, в’язкість крові змінюється, відбувається збій мікроциркуляції, порушується газообмін, знижується pH, судинні стінки стають більш проникними і т. д. Виникає гіпоксія мозку – не має виражених симптомів, але вкрай небезпечне для дитини стан. Відбуваються зміни, які призводять до порушення метаболізму, ішемії тканин, некрозам, масивним мозкових крововиливів. До гіпоксії плода наводять такі причини:
- хвороби серцево-судинної або дихальної системи у майбутньої матері;
- інфекції, резус-конфлікт, аномалії розвитку плода;
- неправильне розташування пуповини, порушує кровообіг: випадання, пережиму, зав’язування у вузол і т. д.;
- тривалий і ускладнений токсикоз;
- багатоводдя;
- багатоплідність;
- переношена вагітність;
- емоційне перенапруження;
- депресивний стан;
- туге обвиття пуповиною шиї плода (интранатальная гіпоксія);
- занадто швидкі або затяжні пологи;
- відшарування плаценти;
- неправильно підібрана анестезія в процесі розродження.
Відомо чотири основних типи гіпоксії за механізмом виникнення:
- артериально-гипоксемическая – може бути з-за плацентарних порушень;
- гемічна (анемічна) – розвивається після крововтрати та інших станів, що призводять до анемії;
- ішемічна – проявляється при серцево-судинних патологіях;
- змішана.
Хронічної (під час вагітності)
Якщо плід досить довго відчуває нестачу кисню, починається хронічна гіпоксія. ХВУГ розвивається у жінок, які своєчасно не стали на облік і з цієї причини позбавлених медичного спостереження. Іноді брак кисню своєчасно не виявляється, вагітна не отримує необхідного лікування, що призводить до розвитку хронічної гіпоксії у плода. У подібному стані ембріон може існувати від декількох днів до місяців. Фахівець може визначити ймовірність гіпоксії за основними симптомами:
- занадто слабке серцебиття плода;
- відсутність серцевих скорочень – плід не подає ознак життя;
- серцевий ритм прискорюється при кожному ворушіння.
На перших тижнях внутрішньоутробного розвитку відбувається закладка систем, органів. Якщо гіпоксія придбала хронічний перебіг, вона призводить до порушень розвитку ембріона, затримці його формування у цілому.
На пізніх термінах ХВУГП призводить до ще більш небезпечним для дитини наслідків. До них відносяться:
- аномалії фізичного розвитку;
- серйозні відхилення в роботі ЦНС;
- відставання в рості;
- важка адаптація новонародженого до зовнішнього світу: дитина відмовляється від їжі, дитяча нервова система засмучена, що стає причиною його тривожності.
Гострою (при вагітності і в процесі пологів)
Гостра гіпоксія плоду утворюється раптово під час вагітності або пологів. Цей вид патології не лікують, оскільки вона розвивається швидко і продовжується недовго.
Екстрене розродження необхідно, щоб врятувати дитину від розвитку небезпечних ускладнень і загибелі. Гостра і тривала гіпоксія пригнічує роботу головного мозку плода, провокує виникнення асфіксії. Іноді навіть своєчасне розродження не рятує від наслідків, які проходять до 5-6 року життя малюка. Іноді внутрішні порушення настільки масштабні, що дитина стає інвалідом на все життя. Визначити гіпоксію плода відразу після пологів можна за такими ознаками:
- бліді або шкірні покриви синюваті;
- показники ЧСС нижче норми;
- недостатній тонус м’язів;
- слабкість рефлексів;
- ледь чутний крик;
- утруднене дихання або його відсутність.
Стан плода при кисневій недостатності
Як тільки ембріон починає відчувати нестачу кисню, у нього починається внутрішньоутробна гіпоксія. Патологія діагностується у будь-якому триместрі вагітності або під час пологів.
Що відбувається з ембріоном? Він відчуває нестачу кисню, його органи і системи функціонують в посиленому режимі, намагаючись отримати необхідну кількість оксигена. Активність призводить до того, що на короткий проміжок часу плід стає дуже рухливим. У той же час, відчуваючи сильний дискомфорт, дитина намагається зайняти положення в маткової порожнини, при якому йому стане легше.
Якщо за цей час кисневе голодування не припиниться, не нормалізуються обмінні функції, настає стадія пригнічення. Дитина перестає рухатися, адже без оксигена його активність неможлива. Потрібно терміново звернутися до фахівця, якщо підвищена активність малюка раптом змінюється його нерухомістю (при цьому жінка відчуває не більше 3 ворушінь в годину). Тривала і важка гіпоксія загрожує незворотними ускладненнями для плода.
Діагностика кисневої недостатності плода
Як зрозуміти, що у дитини киснева недостатність? Які її симптоми? Якщо надмірна активність плода змінилася абсолютним спокоєм, потрібно якомога швидше потрапити на прийом до гінеколога. Щоб розпізнати внутрішньоутробну гіпоксію плоду, фахівці застосовують сукупність наступних методів:
- Вислуховування серцебиття плода. Через брак кисню прискорює серцевий м’яз скоротливу діяльність. Це потрібно, щоб «добути» більший об’єм крові, витягти з неї більше оксигена. Починаючи з 20-го тижня ЧСС становить 140-160 уд./хв.
- КТГ-обстеження. З допомогою кардіотокографії (КТГ) визначають кількість скорочень дітородного органу і ЧСС плода.
- Доплерометрія. Таке дослідження дозволяє вивчити кровотік в судинах матки і пуповині.
- Сканування ультразвуком. Виражена гіпоксія спричиняє зміни в будові плацентарних тканин, патології плода, зміни допустимих обсягів амніотичної рідини. Відхилення легко розглянути в ході ультразвукового обстеження.
- Амніоскопія. Дозволяє, не порушуючи цілісності оболонки, візуально оцінити кількість, прозорість і колір навколоплідних вод. Їх каламутність або наявність в рідині меконію – ознаки гіпоксії плода.
Якщо у лікаря виникають сумніви щодо причин патології, діагностика внутрішньоутробної гіпоксії вимагає більш ретельних клінічних досліджень. Після підтвердження діагнозу і визначення етіології стану доктор дає рекомендації з терапії. Прогноз залежить від ступеню кисневої недостатності та своєчасності її визначення.
Лікування та рекомендації
Якщо ХВГП виявлено своєчасно, і показань до екстрених пологах немає, шанси на лікування істотно підвищуються. Лікування може бути стаціонарним або амбулаторним – це залежить від причини, ступеня тяжкості кисневого голодування. У комплекс лікувальних заходів входять: постільний режим, спокій, позитивні емоції, медикаментозні препарати, які забезпечують безперешкодний доступ життєво необхідного газу до малюка, вживання насиченою оксигеном води.
Програма терапії складається після підтвердження діагнозу і визначення причини, що викликала гіпоксію. Лікування гіпоксії включає застосування наступних лікарських засобів:
- Еуфілін, Но-Шпа (розширення судин);
- Гинипрал, Магне В6 (розслаблення дітородного органу);
- Актовегін (стимуляція кровообігу);
- білки, амінокислоти (нормалізація метаболізму);
- Есенціале (стабілізація проникності клітин);
- нейропротекторы (захист клітин головного мозку від патогенних факторів);
- Курантил (профілактика утворення тромбів).
Лікування призначає лікар, враховуючи індивідуальні особливості жінки, вид гіпоксії, стан плода, термін вагітності. Буває, що стан малюка різко погіршується в останньому триместрі (після 7 місяців), у такому випадку лікування безглуздо. Врятувати дитину може тільки екстрене розродження. Якщо важка і тривала гіпоксія була діагностована під час виношування вагітності, щоб контролювати стан малюка, під час розродження застосовують КТГ.
Можливі наслідки внутрішньоутробної гіпоксії для дитини
Гіпоксія призводить до розвитку патологічних процесів, виникнення важких ускладнень. До найбільш тяжких наслідків гіпоксії у плода відносяться:
- необоротні збої в роботі мозку;
- епілепсія;
- вроджені відхилення в розвитку внутрішніх органів (70%);
- вади серця (78%);
- крововиливи;
- ДЦП (60-80%);
- важкі патології органів зору;
- порушення адаптаційних можливостей;
- мертвонародження, загибель дитини в перші дні життя (близько 23%);
- водянка мозку.
Проходячи через родові шляхи, дитина особливо гостро відчуває брак оксигена, внаслідок чого розвивається гостра гіпоксія. Якщо патологію як можна швидше не купірувати, новонароджений може померти. Допологова профілактика під контролем фахівця дозволить знизити ймовірність гіпоксії плода.
Профілактичні заходи
Щоб уникнути розвитку кисневого голодування, потрібно відповідально підійти до питання планування вагітності. Майбутнім батькам слід відмовитися від згубних пристрастей, вилікувати всі захворювання або добитися стійкої ремісії, стежити за раціоном харчування.
Постійний контроль стану матері і дитини повинен здійснюватися грамотним фахівцем. Це дозволить своєчасно діагностувати виникають відхилення і починати лікування. Щоб запобігти виникненню гострої гіпоксії, важливо правильно вибрати спосіб розродження, вжити заходів для профілактики родових травм.
